2017年威海生育险和医保合并试点方案出炉参保职工生育待遇有何变化?

来源：威海日报时间：2017-06-30 21:06:49

昨日，小编从市人力资源和社会保障局官网看到，《威海市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》已正式出炉。自7月1日起，我市在全省独家启动为期一年的生育保险和职工基本医疗保险合并试点，两项保险合并实施，统一执行职工医保待遇的享受条件。

试点期间重点探索在保留两项保险各自制度功能、保障参保职工待遇的前提下，通过政策衔接、资源整合，建立两项保险一体化管理的制度体系和运行机制，为全国实施两项保险合并实施积累经验。试点主要内容为统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务、保障职工生育期间的生育保险待遇五个方面。

两项保险试点合并前后变化

1、缴纳的费率

●机关事业单位为8.2%，企业为8.5%，职工个人仍为2%

●灵活就业人员中，46周岁以下为7%，46周岁及以上为6.5%

2、享受待遇条件

●职工连续缴费满12个月下调为3个月

3、产假和津贴

●正常生育的产假为98天

●难产的，增加产假15天

●生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天

●怀孕未满4个月流产的产假15天

●怀孕满4个月流产的产假42天

今年1月，我市被国务院确定为全国生育保险和职工基本医疗保险合并实施的12个试点城市之一，也是全省唯一一个入选城市。

两险合并主要涉及到哪些人?

国家《试点方案》规定的参保范围是在职职工，未明确将灵活就业人员纳入。我市目前生育保险与职工医保已覆盖所有用人单位职工和灵活就业人员，考虑政策的连续性和保障灵活就业人员的生育待遇，将参保登记范围确定为在职职工和灵活就业人员。

也就是说此次试点中，我市参加职工基本医疗保险的在职职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下统称参保职工)同步参加生育保险，保障了灵活就业人员的社保权益。

职工医保缴费费率有何变化?

我市生育保险费率自2015年10月由1%降到0.5%后，基金收入下降幅度较大，再加上全面二孩政策的实施导致支出增加，目前基金压力较大。据测算，2017年上半年基金支撑能力将不足3个月。如果两项保险不合并，则根据《关于适当降低生育保险费率政策的通知》(人社部发〔2015〕70号)，当基金累计结余低于3个月支付额度时，可上调生育保险费率，确保基金收支平衡。

两项保险合并后，由于我市职工医保基金滚存结余较为充沛，可有效分摊生育保险基金的支付风险。因此我市将继续实行阶段性降低生育保险费率的优惠政策，不上调现有费率，两项保险合并后的费率暂定为两项保险现行费率之和。

参保职工生育待遇有何变化?

一方面，降低了职工享受生育待遇的条件。两险合并实施后统一执行职工医保待遇的享受条件，将职工生育待遇享受条件由职工连续缴费满12个月下调为3个月。

另一方面，调整了生育津贴支付期限。我市现行生育津贴支付期限依据的是《山东省企业职工生育保险规定》(2007年省政府令第193号)：对符合政策正常生育一孩为90天，晚育的150天;生育二孩的为90天。我市按照国家《试点方案》要求的《女职工劳动保护特别规定》(国务院令第619号)调整为：对符合政策正常生育一孩和二孩的均为98天，同步调整了流产的生育津贴支付期限。

与此同时，根据2016年修正的《山东省人口与计划生育条例》取消了晚育的规定，对符合国家政策生育一孩、二孩的女职工，在国家规定的产假基础上，均增加60天产假，增加的产假视为出勤，工资照发，福利待遇不变。

也就是说，对于符合国家政策生育一孩、二孩的女职工，除社保经办机构为其发放98天的生育津贴，用人单位还应为其发放60天的产假工资。

除了医保生育保险合并之外

还有一个好消息

2017年威海居民大病保险筹资标准再提高

昨天，市人力资源和社会保障局发布《威海市人力资源和社会保障局等五部门关于做好2017年度职工和居民大病保险工作的通知》

建立职工大病保险制度

全市自2017年起统一建立和实施职工大病保险制度。职工大病保险实行全省统筹，统一筹资标准、统一支付政策、统一经办流程。保障对象为参加职工基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的职工和退休人员。2017年的筹资标准为每人每年20元，从职工基本医疗保险基金中划拨，个人不缴费。保障范围为职工年度内使用山东省人力资源和社会保障厅统一规定的特效药品(以下简称特药)发生的合规医疗费用。保障标准为起付标准2万元，起付标准以上的部分(含2万元)给予60%的补偿。一个医疗年度内，每人最高给予20万元的补偿。

完善居民大病保险政策

2017年，居民大病保险筹资标准调增为每人每年62元。提高居民大病保险的保障待遇，在保持现行政策不变的基础上，将居民年度内使用山东省人力资源和社会保障厅统一规定的特药发生的合规医疗费用纳入保障范围，实行单独补偿。保障标准为起付标准2万元(其中建档立卡的农村贫困人口不设起付标准)，起付标准以上的部分给予40%的补偿。一个医疗年度内，每人最高给予20万元的补偿。

职工和居民大病保险特药经办管理服务办法由市人力资源社会保障等部门另行制定。

来源：威海市人力资源和社会保障局官网、威海日报